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拆除腦中不定時炸彈 治療顱內動靜脈畸形新利器
報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院腦腫瘤神經外科主任 徐鵬偉、林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師 白冰清
27歲張小姐，某天上班時突感受到爆炸性頭痛、伴隨著劇烈嘔吐，下一秒就失去意識了，等到醒來時，人已經在醫院急診室。經過電腦斷層掃瞄檢查，在她左側深層大腦發現了中風血塊，經過進一步血管攝影檢查，發現了直徑將近4公分的腦血管動靜脈畸形。此次破裂出血，造成張小姐右側神經壓迫，導致肢體無力和麻木現象。
經過治療團隊的審慎評估後，因病灶大小超過傳統光子刀3公分的治療限制，故接受質子刀立體定位放射手術治療。2年後追蹤顯示，動靜脈畸形已經完全治癒，同時肢體神經功能也已經完全康復，沒有留下任何後遺症。
林口長庚腫瘤神經外科主任徐鵬偉表示，動靜脈畸形是一種先天性的腦血管病變，盛行率約為0.14%，約有3萬罹病人口數；它是造成40歲以下青壯年發生中風的主要原因。
腦血管動靜脈畸形最糟的狀況是腦部出血，若沒有加以治療，每年約有2~4%破裂出血的機率；而一旦破裂出血，會造成10%的死亡率，倖存者中也有30~50%會導致永久性的後遺症-中風。
臨床上病人常出現突發性劇烈頭痛、伴隨噁心嘔吐，甚至有局部神經功能障礙、癲癇等症狀。動靜脈畸形的出血難以預測且易反覆發生，治療的主要目的是預防出血性中風，因此，當診斷為動靜脈畸形後，建議積極治療。徐鵬偉說，動靜脈畸形若曾出血而未加以治療，則後續再次出血的風險也會提高。
林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師白冰清表示，目前的治療方式，除了開顱手術直接切除病灶、血管內導管療法栓塞住病變，另一選擇即是立體定位的放射線手術。
其中，放射線手術又可分為光子刀及質子刀。光子刀，如諾利刀（Novalis）、伽瑪刀（Gamma knife）、銳速刀（RapidArcs）、螺旋刀（tomotherapy）、電腦刀（Cyberknife）等，到目前對於動靜脈畸形皆有相近的治療結果。然而如果動靜脈畸形的大小超過3公分，則不適合使用傳統光子刀進行治療。
白冰清說明，質子刀是目前最先進的放射治療技術之一，除了具有跟光子刀相同的優點：非侵入性治療、精準治療的優點外，還有物理劑量集中的特性，即在於非治療區域的放射線可大幅降低。
當質子射束進入人體時，一直到達腫瘤深度時才會完全釋放能量，且腫瘤後方或周邊完全不會受到放射線影響，可精準地治療、提高腫瘤破壞率，又能降低對週圍正常組織細胞的傷害影響。
對位於動靜脈畸形周邊的敏感腦組織，或者體積大小超過3公分，則可以給予足夠的治療劑量，以提高動靜脈畸形治療成功的機會，又不會增加治療後的神經損傷機率。
徐鵬偉建議，青壯年年齡層的民眾，如有突發的爆炸性頭痛，建議及早就醫診治，避免延誤治療。
高難度開唱獲大劇院邀演 張信哲盼添紀錄
（中央社記者江佩凌北京7日電）歌手張信哲在北京連兩天開唱，挑戰全程實況錄音製作黑膠唱片，過程零NG完成精彩演出，緊張之餘令他開心是收到北京國家大劇院邀請演出，有機會成為登上該舞台首名流行歌手。
張信哲5日、6日晚間在中國大陸北京音樂廳舉行「歌時代Ⅱ北京演唱會」，攜手莫斯科70人交響樂團及來自美國樂手近百人伴奏助陣，表演陣仗十分龐大，曲目部分則改編共15首國、英、粵流行經典樂曲，最後將選10首製成黑膠唱片「歌時代Ⅱ」。昨日深夜在北京餐廳舉行慶功宴並接受媒體聯訪。
出道已超過30年的張信哲為了挑戰「實況錄音」，這次開唱一口氣同步完成舞台演出與唱片製作，任何環節和步驟皆不容許失誤，讓他直呼壓力很大，開演前更已設想好，「出大錯就停下來再重來」，力求全程掌控最佳狀態。
事實上，在華語音樂圈裡張信哲雖非頭一人嘗試實況錄音，但要挑戰這般成就絕非易事。對歌手而言，不僅要與樂隊維持絕佳默契，現場歌唱實力考驗更不在話下，可說是一場高難度的演出與製作規模。
從正式演出半年前就不斷來回修改編曲，如今以流行歌手身分和交響樂團合作站上古典舞台，張信哲坦言「這件事吃力不討好」，幕後工作團隊十分辛苦，令他十分感動，更開心的是演出後收到中國大陸音樂殿堂「國家大劇院」的邀請，雖然是否成行仍未確定，但未來有機會成為登上該舞台的首名流行歌手。
歌曲經典、形象鮮明，是張信哲在音樂市場維持高人氣的脈絡，除了一再演繹出不同時代裡經典的情歌，張信哲更透過深植人心的美聲實力，不斷繳出一張又一張令人驚艷的作品和演出。
他自認工作上是不能休息的人，問及是否想過「封麥」退休？張信哲透露，有思考過總有一天身為歌手的總會面臨退場，雖然還沒認真考慮，但形式上他認為，「不需要華麗退場，那壓力太大」。
張信哲表示，在某一個差不多的時間，他肯定會用一些方式和歌迷與工作夥伴道別，只是未必要舉辦盛大的告別演唱會，「我的想法比較隨興，也許只是我不再舞台上或媒體前，但只要我能唱，還是會一直唱下去」。
問到看好哪些新生代歌手，中國大陸歌手華晨宇他相當欣賞，讚他有想法，參與很多音樂製作；台灣部分，他覺得周興哲的創作「真誠而不炫技」。被問及會不會擔心年輕人沒接起棒子？張信哲笑言，「也要他們自己來接啊」，同時希望台灣年輕人可以多走出來看看，「這世界真的滿大的，想法也必須要開闊一點」。
1995年就離開大型唱片公司開始嘗試獨立製作，前一晚演出談話時，張信哲向歌迷提到：「現在對我而言沒有唱片公司包袱，做很多事情都是為了自己開心，也為了音樂理想，接下來會繼續做更有意義的事。」他更喊話，希望歌迷都能陪伴著他一路走下去，共創更多回憶。
去年11月他發行新專輯賣破5000張，今年1月聯經出版社找他發行新書「字私」，從音樂領域昇華出書的他，其中一篇文章「沒」感性寫道：「我不特別，我只是你們心裏的某個聲音，唱惋惜也歌人生，讓我不斷的向你仰視，因為那是我展示愛你們最清楚的角度。」
為了達成心目中的音樂理想，除了不斷突破自我挑戰各種表演形式，對張信哲而言，表演就是他疼愛歌迷的表現，相信告別舞台不是他近期計畫之一，更希望透過他的音樂繼續陪伴更多世代歌迷。（編輯：黃于）1070407
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